Nomor : 01 /KNB-N/IV/2009
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan adalah benar telah menikah secara sirih dengan saudara (suami) :
1.
Nama Lengkap dan Alias : Abdul Rahman
|
2. Alias : -
3. Binti : Abdul Kholik
4. Tempat Tanggal Lahir : Yogyakarta , 14-03-1978
5. Warganegara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Swasta
8. Tempat Tinggal Terakhir : JL. Imam Bonjol RT. 19 RW. 01
Kelurahan Nunukan Barat Kecamatan Nunukan
1. Nama Lengkap dan Alias : Erni
2. Bin : Yusuf Tupu
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat Tanggal Lahir : Nunukan, 1985
5. Warganegara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Irt
8. Alamat : JL.Imam Bonjol RT. 19 RW. 01
Kelurahan Selisun Kecamatan Nunukan Selatan
Dengan Di Saksikan Oleh :
1. Yusuf Tupu :
2. Widyawati :
Demikian surat
|
|
Nomor: 93 /PEM-KNS/VIII/2008
Lurah Nunukan Selatan, Kecamatan Nunukan Kabupaten Nunukan menerangkan bahwa :
1. Nama Lengkap dan alias : Fathur Razi
2. Tempat Tgl/Lahir : Tanjung, 21-06-1969
3. Warganegara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Swasta
6. Tempat Tinggal : Jl. Ujang Dewa RT. 07 RW. 02
Kelurahan Nunukan Selatan
Bahwa Nama tersebut diatas adalah suami dari Almarhuma Nurhayati.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan mengingt sumpah jabatan dan dapat dipergunakan seperlunya.
|
Nomor: 29 /SKK-KNS/IX/2008
Lurah Nunukan Selatan, Kecamatan Nunukan Kabupaten Nunukan dengan ini menerangkan berdasarkan laporan saudara DAHLAN, Alamat Jalan Ujang Dewa RT.05 RW.02 Kelurahan Nunukan Selatan Pada Hari / Rabu Tanggal 24 September 2008 bahwa :
1. Nama Lengkap dan alias : LAAGO
2. Tempat Tgl/Lahir : Muna, Tahun 1960
3. Warganegara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Swasta
6. Tempat terakhir : Jl. Ujang Dewa RT. 05 RW. 02
Kelurahan Nunukan Selatan
Telah meninggal Dunia pada Tanggal 09 Maret 2006 Hari Kamis Jam 16.00 Wite. Di Kelurahan Nunukan Selatan Kecamatan Nunukan
Meninggalkan 1 Isteri an. Aisyah dan 5 orang anak an. Anita, Sri Handayani, Mila Karmila, Reni dan Eva.
Demikian Surat Keterangan Kematian di berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
Kami yang bertatanda tangan dibawah ini :
Ahli waris dari Almarhum lAAGO menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa Almarhum LAAGO tempat tinggal terakhir di Jalan Ujang Dewa RT. 05 RW. 02 Kelurahan Nunukan Selatan pada tanggal 09 Maret 2006 telah meninggal dunia di Rumah Kediaman Kami di jalan Ujang Dewa RT. 05 Rw. 02 Kelurahan Nunukan Selatan Kecamatan Nunukan Kabupaten Nunukan dari perkawinan dengan Istrinya bernama AISYAH yang kini masih hidup dan mempunyai lima (5) orang anak.
Demikian Kami, Istri tersebut adalah ahliwaris Almarhum Laago
1. Anita : ………………………………
2. Sri Handayani : ………………………………
3. Mila Karmila : ……………………………….
4. Reni : ……………………………….
5. Eva : ……………………………….
| |||
| |||
Lampiran 12 PMA No. 2 Tahun 1990
Pasal 8 ayat (3) Huruf b
Model N6
KANTOR KELURAHAN : NUNUKAN SELATAN
KECAMATAN : NUNUKAN
KABUPATEN : NUNUKAN
Nomor : 14 /PEM-KNS/V/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
|
1. Nama Lengkap dan Alias : Sanimah
2. Bin/Binti : Banjar
3. Jenis Kelamin : Wanita,
4. Tempat Tanggal Lahir : Jawa, 1945
5. Warganegara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : -
8. Alamat Terakhir : JL.Patimura RT.18 RW.01
Kelurahan Nunukan Selatan
Meninggal dunia pada tanggal : 26 April 1993
Di : Nunukan
II. 1. Nama Lengkap dan Alias : Usman Lit
2. Bin/Binti : Lit Mado
3. Jenis Kelamin : Pria
4. Tempat Tanggal Lahir : Nunukan, 1962
5. Warganegara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Ketua RT.
8. Alamat : JL.Patimura RT.18 RW.01
Kelurahan Nunukan Selatan
Adalah Anak orang yang meninggal tersebut diatas.
Demikian surat
|
Nomor : /SKAW-KNS/IX/2008
Berdasarkan Surat
|
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Enrekang, 1936
Warganegara : Indonesia
